PSS - PERCEIVED STRESS SCALE

DATA RESPONDEN

Tanggal Input

Inisial Nama Orang Tua

Inisial Nama Anak

Jenis Kelamin Orang Tua

Pendidikan Orang Tua

Tempat Lahir Orang Tua

Tanggal Lahir Orang Tua

Usia Orang Tua

Jenis Kanker Anak

Lama Anak Menderita Kanker

Pertemuan Ke

Kuisioner - Perceived Stress Scale (PSS)

No	PERTANYAAN		SKALA
No				Tidak Pernah	Sangat Jarang (1-2x)	Jarang (3-4x)	Sering (5-6x)	Sangat Sering (>6x)
1	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda marah karna sesuatu yang tidak terduga?
2	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda tidak mampu mengontrol hal-hal yang penting dalam kehidupan anda?
3	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa gelisah dan tertekan?
4	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa yakin terhadap kemampuan diri untuk menghadapi masalah pribadi?
5	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa segala sesuatu yang terjadi sesuai dengan harapan anda?
6	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa tidak mampu menyelesaikan hal-hal yang harus dikerjakan?
7	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda mampu mengontrol rasa mudah tersinggung dalam kehidupan anda?
8	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa lebih mampu mengatasi masalah jika dibandingkan dengan orang lain?
9	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda marah karna adanya masalah yang tidak dapat anda kendalikan?
10	Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda merasakan kesulitan yang menumpuk sehingga anda tidak mampu untuk mengatasinya?